インタビュー

多職種連携と
「ぽけにゅー」を利用した栄養支援

~在宅療養者の⾷・栄養課題と褥瘡対応の取り組み~

小泉さん

利用者のAさんは重症筋無力症の既往があり、がんの治療で胃全摘術を受けていました。脳血管疾患の既往から片麻痺もあり、要介護２で生活支援が必要でした。一人暮らしに近い状態であり、進行性の病気により嚥下機能が低下していくことが予想され、今後の食支援をどのようにするべきかという問題があり、「認定栄養ケア・ステーション」へ連携をお願いしました。

潮田さん

まずはヘルパーさんと共にAさんの食事の様子を見させていただきました。当初、ご本人はケアに対して拒否感が強くありましたが、朝のテレビドラマの話をしたり、今まで食べてきたもののなかで美味しかったものを聞いたりと、ヘルパーさんも交えて３人で会話をすることで、少しずつ拒否感を除いていきました。

小泉さん

気温の高い時期にAさんが脱水で寝込んでしまったのですが、その際にたった一晩で、踵に黒色壊死を伴う褥瘡ができてしまったのです。そのため軟膏処置を行いつつ、定期巡回で入っているヘルパーさんに、「もっとカロリーを上げて、たんぱく質を摂っていただけるようにしてください」とお願いしたのです。しかしヘルパーさんから、「何を準備したらよいのか分からない」と言われてしまいました。また私たち看護師も、具体的に食材や市販品にどれだけの栄養があり、どのようなものが栄養ケアに効果的なのかが分かりませんでした。そこで潮田さんやヘルパーさんが連携してくださり食支援を充実させることで、約5ヶ月後には踵の褥瘡が治癒したのです。

潮田さん

褥瘡が発生した当時、Aさんは嚥下機能が低下し普段の食事ではおかずが食べられずにお粥が中心になりかけていました。一方でヘルパーさんは新しい料理覚えることに苦労するという課題がありました。そこで、Aさんは乳製品がお好きだったことから、ご本人にとって味に違和感がなく、ヘルパーさんも簡単に調理に加えることができ、手軽で日持ちもするたんぱく質豊富な食材として、栄養機能食品の粉末を飲んでいただくことを提案しました。また、Aさんの食事のお好みを探りながら、お麩を使った料理や麺類を取り入れたり、サラダにマヨネーズをかけたり料理にごま油をたらすなど、「ちょい足し」で栄養を加える様に指導しました（図1）。

小泉さん

Aさんの原疾患は重症筋無力症ですので、今後、症状が進んだ場合、意思決定支援が必要になります。そうなった時に、「ぽけにゅー」に記録されたAさんの食事に関するデータや、食に関するご本人の価値観の記録が生きてくると考えました。また、これまでは訪問看護記録や電子カルテのなかで栄養の項目を追うなど、栄養に特化した見方ができるツールがありませんでした。しかし「ぽけにゅー」というツールによりAさんの栄養状態を経時的に追う事ができますので、食支援に対する意識づけや気づきに、とても有効なツールになっています。スタッフは日々の業務に追われている中でも、新しいツールの必要性と便利さを理解し、食支援について課題を焦点化し、スタッフ全体が共通認識を持って看護実践を行うことが出来ています。そういう意味で、スタッフに対する食支援や栄養に関する意識づけや教育に活用できるツールにもなっています。

潮田さん

「ぽけにゅー」には、栄養に関する基本的なスクリーニングやアセスメントの機能が備えられており、それらの経時的な変化を過去にまでさかのぼって見られることが素晴らしいですね。今回の事例でも、私たち管理栄養士が介入する以前から、訪問看護師の皆さんが情報を「ぽけにゅー」に入れてくださっていたおかげで、利用者さんの過去の状態を参考にしながら、管理栄養士として気になる点をピンポイントで聞き出すことができました。これによりスムーズに介入できたことが、とても効果的だったと思います（図2）。