タムガイドに関する情報を掲載しております。

• Vol.11
  消化器外科領域における チューブ留置の課題とタムガイド®の活用

  千葉大学医学部附属病院 食道・胃腸外科 診療講師　藏田 能裕

  

  　近年、ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）プロトコルの普及により、早期の経口摂取開始を目的として、チューブ留置をしない傾向がみられる。しかしながら、上部消化器外科手術後等において、胃内容物の停滞や嘔吐のリスクが高い症例、あるいは術後の胃拡張の管理や吻合部に対する過剰な内圧防止する目的においては、減圧チューブの留置が必要となる症例が報告されている。
  　食道・胃切除術においては、術前に留置されたチューブが術中操作により誤って切断されることがあるため、一時的にチューブを抜去する場合があるが、吻合後のチューブ再留置時には、胃切除後の解剖学的変化により挿入が難渋することがある。開腹手術では、術者や助手により直接手でチューブの走行を確認・誘導することが可能であるが、近年増加している腹腔鏡手術やロボット支援手術においては同様の操作が困難であり、チューブ再留置の難易度は高くなる。
  　「タムガイド®」は、赤色光を直視できない手術環境においても、モニターを介してチューブの走行や留置位置を把握することが可能であり、術中のチューブ挿入及び留置手技の確実性や安全性の向上が期待される。このような近年の手術手技の進展に応じた術中オペレーションの工夫は重要であり、当院ではタムガイドを導入することとした。

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• Vol.10　
  術中胃内減圧を目的とした胃管挿入の 課題とタムガイド®使用のポイント

  徳島大学大学院 医歯薬学研究部 麻酔疼痛治療医学 教授　田中 克哉
  徳島大学病院 手術部 講師　川西 良典

  

  全身麻酔下腹部手術を中心とした手術において、術中の安全性確保並びに良好な術野確保を目的として減圧用チューブ（以下、チューブ）の挿入を、当院では行っている。近年、腹腔鏡手術やロボット支援手術の増加に伴い、視野確保のための胃内減圧の重要性がより高まっている。
  一方で、チューブ挿入経路には主に咽頭部（食道入口部）と噴門部（食道胃接合部）の挿入困難部位が存在し、全身麻酔下においては、患者の嚥下反射等が消失しているためチューブ挿入に難渋することがある。また、Watkinらの報告では集中治療室に入院した患者において、チューブ挿入後のX線検査で先端位置異常（合併症）を確認した症例は512例中64例（12. 5%）で、そのうちの43例（67. 2%）は人工呼吸器管理下の患者であった。つまり、全身麻酔下の気管挿管患者にチューブ挿入を行う際、合併症リスクが高いことを示唆している。1)
  そこで、麻酔下並びに即対応が難しい医療環境下において、チューブ挿入をより安全で確実に行うため、ファイバー先端の赤色光を体表からリアルタイムに把握する目的で「タムガイド®」を導入した。

  1) D.Watkin.et al.:Radiography.2025;31(3):102941

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• Vol.09
  タムガイド®の使用と、その画像保管の有用性

  独立行政法人 地域医療機能推進機構(JCHO) 徳山中央病院 消化器内科　沖田 幸祐

  

  当院では、栄養剤や内服薬の注入および、胃排液や除圧などの目的で経鼻胃管（以下、チューブ）を使用している。
  チューブ先端の誤留置による合併症を避けるため、X線撮影を用いた位置確認を標準化しているが、隔離病棟入院患者への対応は、即応体制の充実やマンパワーも含めた医療資源の投入に限界がある。特にＸ線撮影はフレキシブルな運用に課題を抱えるのも事実である。

  「タムガイド®」を活用したチューブ留置はこれまでの報告を基に隔離病棟入院患者への対処を想定すると十分な利用価値があると考える。また、チューブ留置位置の画像を撮影、保管することは、複数人でチューブ挿入状況をリアルタイムに把握でき、位置確認や留置位置を判定する根拠性を高め、さらに電子カルテとの連携など、今後の医療ＤＸへの展開にも幅が広がる。このような利活用を実証するため、
  隔離病棟にてタムガイドを使用した。

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• Vol.08
  小児における胃管先端位置確認のためのタムガイド®の使用経験

  筑波大学医学医療系小児外科教授　増本 幸二
  筑波大学医学医療系小児外科病院助教（副医局長）　佐々木 理人

  

  経鼻胃管（以下、チューブ）の先端が適切に胃内に位置していることを確認するための一般的な方法には、単純X線検査、胃内容物吸引によるpH測定、気泡音の聴診などの方法がある。しかし、これらの方法には放射線被曝や正確性への懸念など限界があるのも事実である。小児科領域の疾患は解剖学的構造で消化管の位置が正常と比べ特殊な場合やその他の病態の要因もあり、胃内のチューブ先端の確認方法は単純X線検査が従来より選択されてきた。しかし、放射線被曝を可能な限り抑えることも目指したい。

  そこで、我々はこれら従来法を補完する1つの手段として、生体透過光（以下、赤色光）を利用したチューブ先端位置確認システム「タムガイド®」に着目した。体外から視認できる赤色光の特徴を考慮すると特別な臨床背景のある小児科領域での活用は限界があると想定できるものの、タムガイドの有用性を検証することも重要である。また、ランニングコストに関しても従来のチューブ位置確認方法との際の考察を行うこともタムガイドを選択する上で参考となる。このようなことからタムガイドの使用に至った。

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• Vol.07
  脳神経外科領域の経鼻胃管挿入におけるタムガイド®の使用意義と今後の課題
  

  東邦大学医療センター大橋病院 脳神経外科 院内講師　藤田 聡

  

  経鼻胃管（以下、チューブ）の誤挿入に続く栄養剤などの投与は、重篤な肺炎や窒息などの事態につながり、死に至ることもある。「チューブの誤挿入リスク要因」を分析することは重要であり、同時に「誤挿入を的確に捉え、対処する」ことが重大な医療事故を未然に防ぐ策となる。つまり、安全なチューブの挿入手技、チューブ先端の位置確認の徹底が求められる。

  脳卒中、脳腫瘍、頭部外傷、脳血管奇形など、日常診療で遭遇する疾患は患者の基礎疾患なども加わり、病態が長期に渡り複雑化することも少なくない。当科では下記の病態を鑑み、チューブ挿入時の位置確認には、挿入手技中に先端位置が確認できることをポイントとして捉え、医療安全管理部門と相談の上、「タムガイド®」を活用することとした。

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