REPORTS
タムガイドに関する情報を掲載しております。
東邦大学医療センター大橋病院 脳神経外科 院内講師 藤田 聡
経鼻胃管（以下、チューブ）の誤挿入に続く栄養剤などの投与は、重篤な肺炎や窒息などの事態につながり、死に至ることもある。「チューブの誤挿入リスク要因」を分析することは重要であり、同時に「誤挿入を的確に捉え、対処する」ことが重大な医療事故を未然に防ぐ策となる。つまり、安全なチューブの挿入手技、チューブ先端の位置確認の徹底が求められる。
脳卒中、脳腫瘍、頭部外傷、脳血管奇形など、日常診療で遭遇する疾患は患者の基礎疾患なども加わり、病態が長期に渡り複雑化することも少なくない。当科では下記の病態を鑑み、チューブ挿入時の位置確認には、挿入手技中に先端位置が確認できることをポイントとして捉え、医療安全管理部門と相談の上、「タムガイド®」を活用することとした。
関西医科大学 小児科科学講座 主任教授 土井 崇
関西医科大学小児外科では経鼻胃管（以下、チューブ）挿入時の留置位置の確認にX線撮影を行っているが、放射線被曝を伴う。「タムガイド®」はファイバー先端の赤色光を胃壁の体表側から視認できるため、X線撮影を極力行うことなく、チューブの留置位置が確認できると期待し採用した。現在、タムガイドの使用経験は小児外科領域だけでなく、全国的にも乏しいことから、有用性を把握するため、院内の所定の手続きを経て臨床研究を行った。
その結果、赤色光によるチューブの胃内位置確認の感度は100％に近く、その有用性はX線検査を参考基準としても同等であると考えられた。赤色光の主な利点は、非侵襲性であることと、診断までの時間短縮である。タムガイドの感度はほぼ100％であり、その有用性はX線検査と同程度であると評価でき、放射線による被曝リスクやスタッフの業務負担を軽減できる可能性に期待が持てる。
日本歯科大学新潟病院 耳鼻咽喉科学 教授 佐藤 雄一郎
日本歯科大学新潟病院耳鼻咽喉科学では、頸部や咽頭部のがん切除術後の患者に経鼻経腸栄養を実施している。術後約2週間は患者に経鼻胃管が挿入されることになるため、チューブ挿入時の安全確保は重要なリスクマネジメントと考えている。そこで、「タムガイドR」を用いた経鼻胃管挿入時の手順の標準化としてプロセスフローチャートを作成した。また、プロセスフローチャートのピットフォール対策として、頸部の赤色光の光り方に着目したので、その概要を紹介する。
あおぞら診療所高知潮江 院長 松本 務
厚生労働省の発表によれば、在宅で療養生活を送る医療的ケア児(0～19歳)は近年増加傾向にあり、推計では全国で約2万人に達する。医療的ケア児の経管栄養においては、低酸素脳症や心肺疾患、奇形症候群などにより新生児期から必要とするケースや、病状の進行に伴い、学童期や思春期から導入されるケ スがある。このような背景から医療的ケア児の経管栄養法として、手術や全身麻酔が不要である経鼻胃管が第一選択となる場合が多い。しかし、在宅での経鼻胃管留謳の確認には、気泡音の聴取や胃液の吸引を用いており、煩雑な手技を伴う確認方法やX線撮影による確認は難しい。そこで当院では、気管へのご挿入のリスク軽減を期待し「タムガイド®」を導入した。
市立函館病院 集中治療室 副室長巽 博臣
（本取組み実施当時：札幌医科大学医学部 集中治療医学講座 准教授）
経鼻胃管挿入はリスクを伴う処置であり、各医療機関が医療事故の予防に取り組んでいるものの、過去には死亡事故を含めた医療事故が複数発生している。2018年、日本医療安全調査機構は経鼻胃管挿入に関する死亡事故事例を分析し、再発防止のための提言をまとめた。提言の死亡事例では、気管や肺に誤挿入した状態での栄養投与、スタイレットやガイドワイヤー併用時の穿孔が要因とされ、経鼻胃管挿入時の先端の位置確認は、医療安全の面で極めて重要である。集中治療領域においては、鎮静下、筋弛緩薬投与、意識障害などにより咳嗽反射が減弱または消失し、気管へ誤挿入しても咳嗽反射がみられない患者も多く、一般病棟の患者以上に経鼻胃管挿入にはリスクを伴うケースがある。そこで当院 ICUでは、先端位置の新たな確認方法として「タムガイド®」を使用した。
