REPORTS
タムガイドに関する情報を掲載しております。
日本歯科大学新潟病院 耳鼻咽喉科学 教授 佐藤 雄一郎
日本歯科大学新潟病院耳鼻咽喉科学では、頸部や咽頭部のがん切除術後の患者に経鼻経腸栄養を実施している。術後約2週間は患者に経鼻胃管が挿入されることになるため、チューブ挿入時の安全確保は重要なリスクマネジメントと考えている。そこで、「タムガイドR」を用いた経鼻胃管挿入時の手順の標準化としてプロセスフローチャートを作成した。また、プロセスフローチャートのピットフォール対策として、頸部の赤色光の光り方に着目したので、その概要を紹介する。
あおぞら診療所高知潮江 所長 松本 務
厚生労働省の発表によれば、在宅で療養生活を送る医療的ケア児(0～19歳)は近年増加傾向にあり、推計では全国で約2万人に達する。医療的ケア児の経管栄養においては、低酸素脳症や心肺疾患、奇形症候群などにより新生児期から必要とするケースや、病状の進行に伴い、学童期や思春期から導入されるケ スがある。このような背景から医療的ケア児の経管栄養法として、手術や全身麻酔が不要である経鼻胃管が第一選択となる場合が多い。しかし、在宅での経鼻胃管留謳の確認には、気泡音の聴取や胃液の吸引を用いており、煩雑な手技を伴う確認方法やX線撮影による確認は難しい。そこで当院では、気管へのご挿入のリスク軽減を期待し「タムガイド®」を導入した。
札幌医科大学医学部集中治療医学 准教授 巽 博臣
経鼻胃管挿入はリスクを伴う処置であり、各医療機関が医療事故の予防に取り組んでいるものの、過去には死亡事故を含めた医療事故が複数発生している。2018年、日本医療安全調査機構は経鼻胃管挿入に関する死亡事故事例を分析し、再発防止のための提言をまとめた。提言の死亡事例では、気管や肺に誤挿入した状態での栄養投与、スタイレットやガイドワイヤー併用時の穿孔が要因とされ、経鼻胃管挿入時の先端の位置確認は、医療安全の面で極めて重要である。集中治療領域においては、鎮静下、筋弛緩薬投与、意識障害などにより咳嗽反射が減弱または消失し、気管へ誤挿入しても咳嗽反射がみられない患者も多く、一般病棟の患者以上に経鼻胃管挿入にはリスクを伴うケースがある。そこで当院 ICUでは、先端位置の新たな確認方法として「タムガイド®」を使用した。
医療法人鳥伝白川会 ドクターゴン診療所 理事長 泰川 恵吾
在宅医療における経鼻胃管の留置交換に際し、X線撮影による胃管チューブの位置確認はポータブルX線装置の搬送や現地での組み立てに伴う負担、さらには時間的制限により、当院では実施が現実的でない。そのため、患者が近隣病院に通院してX線撮影を受ける必要もあり、患者自身や家族にとって労力、交通費の経済的負担となっていた。このような背景から、交換時期を延長する選択をしたこともある。
ファイバー光源の活用によりチューブ先端位置が胃内にあることを確認する場合、診療報酬算定基準に基づく処置料算定が認められている。以上の背景もあり、当院で「タムガイド®」を導入した。
国際医療福祉大学病院 病院長 鈴木 裕
国際医療福祉大学病院 消化器外科 病院助教 髙橋 潤次
経鼻胃管（以下、チューブ）の挿入・留置手技は肺への誤挿入リスクを伴い、特に経腸栄養・薬剤などが誤って肺に注入されると、重篤な化学性肺炎や死亡につながる。チュ ーブ先端の位置確認はX線撮影でも 医師が正確に読影できなかった事例が報告されており、その確実性が100％の確証を得るには至っていない。そのため、医療現場では複数の方法による位置確認が実施されているものの確実性に欠けることから、現在も新規デバイスの開発が望まれている。さらに在宅や施設ではX線撮影による位置確認を行うことが難しく、チューブを交換するためには患者の病院受診が必要となる。
こうした医療現場での課題を解決する手段として、当院では新たに「タムガイドR」を活用することとした。 また、診療報酬としても2022年には、「J034-2経鼻栄養・薬剤投与用チューブ挿入術 180点」が処置料として 算定できるようになった。算定基準は" X線が活用できない環境下''という限られた条件下ではあるものの、タムガイドを導入するきっかけともなった。
