タムガイドに関する情報を掲載しております。

• Vol.03
  集中治療領域におけるタムガイド®の使用経験
  ～頸部での赤色光の見え方と胃内での位置確認について～

  札幌医科大学医学部集中治療医学 准教授　巽 博臣

  

  経鼻胃管挿入はリスクを伴う処置であり、各医療機関が医療事故の予防に取り組んでいるものの、過去には死亡事故を含めた医療事故が複数発生している。2018年、日本医療安全調査機構は経鼻胃管挿入に関する死亡事故事例を分析し、再発防止のための提言をまとめた。提言の死亡事例では、気管や肺に誤挿入した状態での栄養投与、スタイレットやガイドワイヤー併用時の穿孔が要因とされ、経鼻胃管挿入時の先端の位置確認は、医療安全の面で極めて重要である。集中治療領域においては、鎮静下、筋弛緩薬投与、意識障害などにより咳嗽反射が減弱または消失し、気管へ誤挿入しても咳嗽反射がみられない患者も多く、一般病棟の患者以上に経鼻胃管挿入にはリスクを伴うケースがある。そこで当院 ICUでは、先端位置の新たな確認方法として「タムガイド®」を使用した。

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• Vol.02
  在宅医療領域におけるタムガイド®の使用経験

  医療法人鳥伝白川会　ドクターゴン診療所　理事長　泰川 恵吾

  

  タムガイドを選択した理由・背景

  在宅医療における経鼻胃管の留置交換に際し、X線撮影による胃管チューブの位置確認はポータブルX線装置の搬送や現地での組み立てに伴う負担、さらには時間的制限により、当院では実施が現実的でない。そのため、患者が近隣病院に通院してX線撮影を受ける必要もあり、患者自身や家族にとって労力、交通費の経済的負担となっていた。このような背景から、交換時期を延長する選択をしたこともある。

  ファイバー光源の活用によりチューブ先端位置が胃内にあることを確認する場合、診療報酬算定基準に基づく処置料算定が認められている。以上の背景もあり、当院で「タムガイド_®」を導入した。

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• Vol.01
  タムガイド®操作の基本
  食道・胃の生理構造の把握、経鼻胃管挿入時のポイント

  国際医療福祉大学病院 病院長　鈴木 裕
  国際医療福祉大学病院 消化器外科 病院助教　髙橋 潤次

  

  経鼻胃管（以下、チューブ）の挿入・留置手技は肺への誤挿入リスクを伴い、特に経腸栄養・薬剤などが誤って肺に注入されると、重篤な化学性肺炎や死亡につながる。チュ ーブ先端の位置確認はX線撮影でも 医師が正確に読影できなかった事例が報告されており、その確実性が100％の確証を得るには至っていない。そのため、医療現場では複数の方法による位置確認が実施されているものの確実性に欠けることから、現在も新規デバイスの開発が望まれている。さらに在宅や施設ではX線撮影による位置確認を行うことが難しく、チューブを交換するためには患者の病院受診が必要となる。

  こうした医療現場での課題を解決する手段として、当院では新たに「タムガイドR」を活用することとした。 また、診療報酬としても2022年には、「J034-2経鼻栄養・薬剤投与用チューブ挿入術 180点」が処置料として 算定できるようになった。算定基準は" X線が活用できない環境下''という限られた条件下ではあるものの、タムガイドを導入するきっかけともなった。

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