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水・電解質輸液

(監修) 日本医科大学腎臓内科名誉教授 飯野靖彦先生

電解質輸液の種類

水・電解質補給に用いられる輸液は、電解質濃度が血漿(けっしょう)とほぼ等しい「等張電解質輸液」と、血漿よりも低い「低張電解質輸液」の2種類に大別されます。

血漿、等張電解質輸液、低張電解質輸液の違いを示す図
電解質輸液の目的別分類表

等張電解質輸液

等張電解質輸液は、電解質の浸透圧が体液とほぼ同じであるので、投与した輸液は細胞内へは移動せず、細胞外に分布して細胞外液量を増します。そのため「細胞外液補充液」とも呼ばれ、血管内や組織間に水分・電解質を補給できる輸液です。生理食塩液、リンゲル液、乳酸(酢酸・重炭酸)リンゲル液などがあります。乳酸(酢酸)リンゲル液には、糖質を配合した製剤もあります。

細胞外液補充液の説明と組成表

低張電解質輸液

低張電解質輸液は、体液より電解質濃度が低い輸液です。ブドウ糖を配合して浸透圧を等張にしていますが、ブドウ糖は代謝されると水になるので、結果的には体液より浸透圧の低い液を投与したことになります。このため、低張電解質輸液は細胞内液を含むからだ全体に水分を補給することができます。低張電解質輸液には、1~4号液のような維持液類があります。

低張電解質輸液の特徴
維持液類による体液増加の考え方

3号液(維持液)の考え方

3号液は、尿や不感蒸せつなどから毎日失われる水分と電解質を補給する輸液です。水分や電解質は、からだの中に余分な量を蓄えることができないため、毎日補給する必要があります。

3号液を1日に必要な水分量である約2000mL投与すると、主要電解質(Na+、Cl-、K+)の1日必要量が補給できます。

3号液500mL×4本で補給が可能な主な電解質量について

水分バランス

健康な人は、1日の水分摂取量と排せつ量のバランスがとれています。したがって、食事がとれない場合は何らかの方法で1日2000mL前後の水分を輸液で補給する必要があります。

健康な人の1日の水分摂取量と排せつ量の例
 
  1. ※1 代謝水:栄養素が代謝されることにより、体内で生じる水。
  2. ※2 尿:老廃物を排せつするためには、少なくとも1日400mLは必要。
  3. ※3 不感蒸せつ:呼気、皮膚の表面などから蒸発する水。発熱時に体温が1℃、気温が30℃以上で1℃上昇するごとに、不感蒸せつは15%増加します。

脱水の分類

健康の維持に必要な体液量が不足している状態を「脱水」と呼びます。脱水は種々の要因で起こりますが、水分とナトリウムのどちらが多く失われたかによって、水分欠乏型脱水(高張性脱水)とNa欠乏型脱水(等張性脱水、低張性脱水)に大別されます。臨床的には水分とナトリウムの両方が欠乏した混合性脱水がよくみられます。

水分欠乏型脱水では、血漿浸透圧の上昇による口の渇きや尿量の減少などを呈します。高度の欠乏時には精神、意識状態は興奮状態から昏睡(こんすい)に至ります。Na欠乏型脱水では、循環血液量の減少による血圧低下のため頭痛やめまい、吐き気、立ちくらみなどの循環器症状がみられます。

注:脱水の直訳の英語はdehydrationですが、米国ではdehydration(脱水:水分欠乏)とvolume depletion(体液減少:Na欠乏)を区別して使用しています。

水分欠乏型脱水とNa欠乏型脱水の違いについて

水分欠乏型脱水

病気で食事ができない状態が続いたり、真夏の炎天下で長時間作業をして汗を多くかいた時などは、細胞外液のみならず、細胞内液を含むからだ全体から水分が失われます。このような時は、細胞内まで水分を補給できる3号液などの維持液類や5%ブドウ糖液などが投与されます。

体液が徐々になくなる→からだ全体の水分が喪失する例と維持液類・ブドウ糖液などについて等について

Na欠乏型脱水

Na欠乏型脱水では、細胞外液のナトリウムなどの電解質が失われ、細胞外の浸透圧が低下し、細胞外液の水分が浸透圧の高い細胞内へ流れていきます。この場合には、細胞外液に電解質を補うために、生理食塩液や乳酸(酢酸・重炭酸)リンゲル液などの細胞外液補充液(等張電解質輸液)が投与されます。

ケガや手術による出血や嘔吐・下痢などで体液が急になくなる時など、臨床的には水分とナトリウムの両方が欠乏した混合性脱水がよくみられます。

体液が急になくなる→主に細胞外液が喪失した場合に投与される細胞外液補助液について

Na欠乏型脱水の程度と症状

Na欠乏型脱水の程度表。所見により「軽症」「中等症」「重症」の差について

血漿(けっしょう)増量剤

血漿増量剤は分子量が万単位の高分子物質を含む輸液剤であり、代用血漿剤とも呼ばれます。点滴投与後は、アルブミンなどの血漿タンパクと同様に血管内のみに分布し、血管内の水分を保持します。

急性出血など、乳酸(酢酸・重炭酸)リンゲル液のみでは循環血液量が十分に回復しない場合や、心臓手術時などの体外循環灌流(かんりゅう)液として用いられます。

血漿増量剤には低分子デキストラン製剤やHES(ヒドロキシエチルデンプン)製剤があります。

血漿増量剤の例と効果について

電解質などの基準値

注:基準値は医療機関で異なります。

電解質などの基準値について。検査項目と検体種類、参考基準値について

水・電解質輸液のQ&A

どのぐらい出血すると危険な状態になりますか。
通常、出血量が25mL/kgになると命を失うといわれています。これは全血液量の約1/3に相当します。
小児が脱水になりやすいのはなぜですか。
乳幼児や小児では成人に比べて、
  • ・体重あたりの水分量、特に細胞外液量が多い
  • ・尿の濃縮力(腎臓の機能)が未熟で、水分保持能が低い
  • ・水分の出入りが大きく、必要水分量が多い
  • ・のどの渇きなど脱水時の訴えが少ない
などの理由が挙げられます。
高齢者が脱水になりやすいのはなぜですか。
高齢者は筋肉量が少なくなり、水分量の比率は成人より低く(50%)なります。主な理由として、 
  • ・細胞内液の水分が少なく細胞外液の比率が高い
  • ・腎機能が低下している
  • ・渇感の低下
などが挙げられます。